安徽省宿州市立医院手术分级管理
定期能力评价与再授权制度
实施手术操作权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度,熟练掌握一种,授予一种手术权限,实施动态化管理,具体实施内容如下:
一、明确手术分类标准:参照《卫生部手术分级分类目录(年版)》,结合我院实际,将手术分为一、二、三、四类。要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准,对照手术分类标准申报手术权限并操作,低一级别手术种类完成 方可开展高一级别的手术种类。
二、明确手术权限申报及审核程序:申请人完成规定手术例数后,科主任根据其实际操作能力等条件,决定是否上升助手级别。申请术者要填写《宿州市立医院手术分级授权申请表》,注明完成手术病历号;撰写手术体会,内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等;填写《宿州市立医院手术分级授权申请表》后交科主任,科主任根据其实际操作能力等条件,同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核,对符合要求者报技术管理委员会;技术管理委员会(每季度召开一次会议),根据手术权限审批条件,结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定,并签署审批意见。
三、各级医师手术权限申报条件:
、低年资住院医师二年后可担任一类手术术者、二类手术助手。
一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别,由科主任将手术完成情况登记在《手术完成情况汇总表》中,并签署意见。一类某种手术一助例数完成后,申请一类该种手术术者权限,填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。低年资住院医师年资满三年,一类手术完成,并完成二类某种手术助手例数可申请担任二类 该种手术术者,首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。.
、高年资住院医师可担任一、二类手术术者和部分三类手术术者。
参与三类手术时,依次从三助、二助、一助做起,各级别完成手术例数五例后,科主任将手术完成情况登记于《手术完成情况汇总表》中,并签署意见。申请担任三类某种手术术者时,需填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
、低年资主治医师可担任三类手术术者和四类手术的助手。
四类手术助手依次从三助、二助、一助做起,各级别完成手术例数五例后,科主任将手术完成情况登记于《手术完成情况汇总表》中,并签署意见。低年资主治医师年资满三年,三类手术术种完成,并完成四类某种手术助手例数可申请担任四类该种手术术者,填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
、高年资主治医师在上级医师指导下可担任部分四类手术术者。
、副主任医师可担任四类手术术者。
四、手术分级授权管理实行动态管理。
手术医师完成手术分级管理授权后,职能部门对其手术能力进行定期评价,每三年为一周期,根据审核结果进行再授权。周期内出现晋升者可提前申请再授权。取得执业医师资格并注册为外科(介入)的新进院医师可于当年申请授权。因人才引进的新进院人员须经审核授权后方可开展手术。
已授权的手术医师发生医疗事故或医疗纠纷,经相关部门认定手术有缺陷的,视情形可予以降级(降级后需重新申报)或暂时降级、、个月或停止某一类型手术等处理。
五、擅自越权超范围手术的,予以警告、责令停止处理,造成后果的,自负一切责任(包括经济责任),并予以手术资质降级处理。
游仙区忠兴中心卫生院
手术分级再授权申请表
科室:
出生年
进院时取得职称时
取得学位时
目前已授权手术级别:□未授 □一 □二 □三 □四
申请授权手术级别 □一 □二 □三 □四
本人手术能力自评
备注:填写《完成准入规定手术情况汇总表》附
申请人签字
申请日期
科室意见
科主任签字
医疗管理委员会评估意见
委员会主任签名
评估日期
分管院长审批意见
同意授权手术级别:□不具备手术能
□一 □二 □三 □四
分管院长签名: 医院盖章:
审批日期:
手术完成情况汇总表
科室:
手术名指标完成病案
本人声明上述信息准确、真实。
申请人签字: 申请日期: