医疗信息系统
手术麻醉系统需求
规格说明书
日期：2013年12月27日
部门：产品部
姓名：张
功能需求
系统要能够全面支持麻醉科和手术室的工作流管理，并满足各环节特定的功能要求。系统的总体内容、功能需求以及集成需求如下所述：
项目 功能名称 功能要求 手术申请预约 手术申请 1、接收并可进行手术预约的病人基本信息的登记，办理新手术申请；注明主刀医师、一助姓名、参观人数、手术有无特殊要求；
2、查看已申请的手术；
3、取消已申请的手术。
4、特殊疑难病例手术增加医务处审批功能；
5、三四级手术增加报医务处备案功能；
6、手术主刀医师姓名、工号与手术级别匹配功能； 手术安排 7、安排手术麻醉医师和巡台麻醉医师，巡回护士、器械护士等相关人员，进行手术安排；
8、查看手术安排情况；
9、取消申请或已安排的手术；
10、打印手术通知单。可供手术科室查询，医务处备案手术需有特殊标记。 紧急手术安排 对紧急情况下的手术进行快速安排，可标注明手术类别（如一二三四、危急重特等）。 手术管理 手术变更 可以对手术的明细进行修改，对病人基本信息进行补充。 手术模板 系统将手术所用的麻醉方法、用药、麻醉事件、监测项目进行保存形成一个麻醉模板。 排班管理 我的排班 查询系统当前登陆用户在某一时间段内的手术排班。 排班打印 查询所有医护人员在某一时间段内的排班情况，并可打印排班表格。 大屏公告系统 手术排班大屏 1、自动显示手术排班情况；
2、个性化定义显示内容；
3、智能显示手术进程状态； 家属区大屏 4、自动显示当天手术病人信息；
5、个性化定义显示内容；
6、智能显示病人手术进程状态；
7、支持视频宣教的放映；
8、支持通告的发布。 医疗文书
（已包含提供接口） 麻醉电子病历 提供麻醉术前访视、麻醉记录单等医疗文书，显示医疗文书的完成状态。按手术进程显示手术安全核查信息表，确定后方可继续。按手术进程显示手术风险评估表，选择内容并确认后方可继续；可打印电子处方。 病案管理 可对完整的手术病案进行归档处理，并根据需要提供退档功能。 统计 统计报表 可根据质控的要求，自动汇总、计算每台手术的相关数据，生成麻醉质量统计报表。 知识库 知识库 提供麻醉基础知识、常见风险的预防、常见并发症的处理、麻醉设备的使用方法、常用药品的使用说明等信息，可供用户快速查阅。 系统配置 工作站管理 可对每一台麻醉工作站进行统一管理，配置系统基本参数、端口信息、采集频率等。 数据库维护 可添加、查询、编辑各个基础数据库的内容。 采集服务管理 可查看、中止、重置所有的采集工作站。 监控服务管理 可查看、中止所有正在进行术中监控的工作站。 物资管理（已提供接口对接） 药品库存 提供药品的请领、出入库、盘点功能。并可配置缺货提醒、近有效期提醒、查看药品使用情况统计等。 设备管理 登记设备信息，维修信息、保养信息、退役信息等。并采集设备实际使用情况，进行设备使用效率统计。 绩效考核 在岗检查 检查麻醉医师在手术过程中的在岗情况，是否有脱岗的情况发生，以及具体的脱岗次数等详细情况。 绩效设置 对麻醉医师、手术医师的的绩效考核指标进行配置。 绩效考核 根据设置的绩效指标，按月及按季度对麻醉医师的绩效进行考核。 术前 术前访视 记录术前参考条件，自动提取最近一次临验检验结果，选择麻醉方法，制定麻醉方案，预见术中困难及防范措施，生成病人术前访视报告单。 手术入出转 1、转入：将安排好的病人转入手术间。
2、取消转入：对需要临时因故需要退出某特定手术间的患者进行“取消转入”操作，将患者从术中转到术前。
3、转出：病人手术结束后，将病人从手术间转出。
4、取消转出：根据需要将已转出手术间的病人重新转回手术间。 术中 采集工作站 显示连接设备名称、工作状态、网络信息。 体征监测 统一界面配置并显示工作站所采集的监护仪、麻醉机、注射泵等采集项目及数据。 麻醉预警平台 配置异常阈值，对超出阈值范围的报警。针对病人特定项目对监护仪的报警范围进行配置。能够通过软件界面弹出、界面颜色、系统声音、短信等多种方式进行预警，对于毒麻限药提供用药超量警示。 麻醉监测主界面 依据医院麻醉记录单所需记录的内容，自动采集监护仪器的数据进行记录描记生成麻醉记录单，并提供药品、出入量、手术麻醉事件、手术人员的录入。 术中麻醉模块 包括麻醉记录、麻药、体征趋势、药物等功能。记录麻醉手术期间所有相关操作和麻醉数据。同步显示麻醉记录单等医疗文书。 麻醉模板 可将典型手术保存为麻醉模板，再次碰到同类手术时，直接应用模板，快速完成麻醉记录单。保存的模板可编辑，并分级别保存。 血气分析工作站 系统支持血气分析设备的数据采集，参考值比对，并记入电子医疗文书。根据采集到血气结果及呼吸频率，自动生成呼吸与血气分析趋势图。 体外循环工作站 特殊标识出体外循环期间，手术病人的生命体征情况及医师的用药记录。完整记录体外循环过程中手术麻醉情况，形成体外循环记录单 诱导室记录模块 支持进行诱导用药记录、诱导期间事件记录、诱导室体征记录。 麻醉评分系统 支持APACHE评分、TISS评分等多种评分方法。可根据输入或监护仪器采集的数据自动对患者进行评分，通过趋势变化对病情和治疗效果进行跟踪。 术后 复苏室记录 手术后对PACU中的病人继续采集数据，延续麻醉记录单的病人麻醉病例的记录。 术后镇痛记录 支持临床术后镇痛应用，包括镇痛用药、镇痛泵、镇痛方式的全面记录。 术后麻醉病历登记模块 系统支持提交后的麻醉病案登记、并且打印输出。 术后随访 支持术后随访的纪录，生成术后访视纪录单。 门诊手术室管理模块 门诊手术、麻醉管理系统 有手术患者电子档案，具有门诊手术预约、安排、取消及叫号管理等符合门诊流程的相关功能，形成门诊手术记录单及门诊麻醉记录单，自动形成如工作量统计等各类统计分析表，支持各类表格打印功能。 分娩镇痛模块 分娩镇痛管理系统 有分娩镇痛前评估、自动分娩镇痛记录单、统计管理，以及产妇待产状态的医、护、家属公告功能。 麻醉门诊模块 麻醉门诊管理系统 麻醉前评估单可自动获取患者门诊检查检验信息，门诊病人信息分类归档（如产科手术麻醉前评估、妇科手术麻醉前麻醉评估、门诊手术麻醉前评估、术后随访、会诊等），可供今后查询和打印， 办公模式 中央监控 显示所有手术室信息，手术状态、手术名称、患者信息等。 体征监测 实时查看手术间当中正在进行手术的监护数据。 麻醉主界面 可在手术室外查询及修改麻醉记录单内容。 麻醉科
主任工作站 支持多间实时动态显示趋势图。自动统计手术例数。根据具体手术时间、手术例数，自动统计科室医护人员的手术麻醉工作量。 麻醉医生工作站（已提供医生站功能） 麻醉总结 对麻醉过程、麻醉效果等进行总结，形成麻醉总结单。 术后随访 记录术后麻醉随访情况。 术后登记 提供局麻手术信息登记功能。 病案提交 将完成的麻醉病案提交。提交后的病案不再允许修改，确保数据的严肃性。 病案打印 对已完成的麻醉病案进行预览及打印。 手术查询 根据病人信息、病案信息、麻醉总结、术前访视、术前检查、术后随访的记录信息查询需要的信息。 麻醉记录单 实时显示 实时显示麻醉记录单等医疗文书。 麻醉单定制 在满足当地规范的前提下，个性化设定麻醉单上的体征绘图标记、颜色等。 手术护理系统 护理信息 录入病人术前、术中、术后的护理情况。 护士工作量统计 查询统计护士各类手术例数、累计时间等。 预约安排 安排已经预约登记好的病人的手术明细，如手术时间、手术室、手术台及相关护士。 预约变更 预约发生变更时进行调整。 紧急手术安排 对紧急情况下的手术进行快速安排。 手术变更 可以对手术的明细及病人基本信息进行修改。 我的排班 查询系统当前登陆用户在某一时间段内的手术排班。 排班打印 查询所有医护人员在某一时间段内的排班情况，并可打印排班表格。 护理电子病历 记录护理电子病历的文书及文书完成状态。 手术护理情况记录 记录手术术前、术中、术后的护理情况。 器械清点记录 记录术前清点、术中增加器械、关前清点、关后清点等信息，并提供标签录入界面。 手术室内公告 连接手术间走廊的LED显示屏，实时显示各手术间信息及手术状态。 手术室外公告 连接手术室外家属等候区LED显示屏，实施显示手术间手术信息及手术状态。 数据库维护 可添加、查询、编辑各个基础数据库的内容，也可从HIS直接导入相关数据。 手术查询 根据病人信息、病案信息、麻醉总结、术前访视、术前检查、术后随访的记录信息查询需要的信息。 数据自动采集 自动采集 1、从监护仪等设备采集病人术中血压、心率、血氧、体温、脉搏等生命体征参数、图形；
2、支持自定义体征数据采集频率；
3、支持报警功能，可以根据设定自动报警、发出呼叫信息。 监控参数 允许设置监控参数即麻醉病人的生命体征参数；设置内容包括所有参数的内部标识、名称、单位、显示颜色（显示、打印麻醉单时用到）、所属医学类型、表示字符（显示、打印麻醉单时用到）、使用与否（当前是否使用此项参数）等各类信息。 实时显示 实时显示麻醉记录单。 数据修正 1、允许人工修正由于外界干扰造成数据不准的生命体征数据；
2、系统记录修改过程。 系统维护 参数设置 完成医院个性化方面的设置。 模板维护 模板维护功能解决本系统用到的各类输入模板的维护，包括：麻醉记录、麻醉总结、随访记录和缺省模板设置。 字典维护 字典维护功能解决本系统用到的各类数据字典的维护，包括五类字典：常用判断、常用术语、麻醉方法、麻醉事件、监控参数。 系统锁定 可以锁定麻醉程序界面，防止他人随意修改。 用户权限管理 提供完整的权限设置，如按管理员、医生、护士为权限单位对用户权限进行控制。 修改口令 可定期修改口令，来确保数据的安全性。 病人信息融合（已提供报表系统） 自然信息 查阅病人的自然信息等。 住院信息 查阅病人的住院登记信息。 医嘱信息 查阅病人在院期间所有医嘱信息。 病历信息 查看患者自入院以来的所有病程记录。 检查所见 查阅病人在院期间所有的检查报告单详细情况。 检验结果 查阅病人在院期间所有的检验报告单详细情况。 统计查询（已提供报表系统，仅需提供查询脚本、报表样式） 麻醉方法统计 根据时间查询统计麻醉方法数量及比例和饼状图。支持多间（含复苏室）实时动态显示图。自动统计手术分类、例数。 信息检索和分析 根据体征、用药情况、病人信息、病案信息、麻醉总结、术前访视、术前检查、术后随访的记录信息检索需要的信息，分析用药对体征的影响等，并可选定病人对其进行比照，查看选定病人术中记录事件、生命体征参数的详细趋势信息。 手术量统计报表 查询统计各科室的每类手术台数、急诊数，各种麻醉开展数量、麻醉质量，手术分类统计并可导出数据。 个人工作量统计 根据具体手术时间、手术例数，自动统计科室医护人员的手术、麻醉工作量、各科医生各类手术量【按时间（具体到分钟）、科室、主刀医师（一、二助医师）姓名、医师职称级别或手术名称、手术级别等分类统计并可导出数据】。 ?
功能详细要求描述:
具有完备的电子病历功能
手术麻醉管理系统作为麻醉专科电子病历，应以语义元素为数据基础，为未来的科研分析和质量控制提供规范统一的数据基础。
提供手术麻醉相关的各项数据的记录、管理和应用
手术过程中的毒麻药的使用情况，术中自动采集监护仪、麻醉机、注射泵的数据采集，术中麻醉事件（包括出入室、开始结束麻醉、开始结束手术、体位、辅助呼吸等内容），麻醉用药，出入量管理，术中麻醉方式等，都会详细的记录，手术过后根据所记录的数据，可以自动生成麻醉记录单，其他医疗文书主要有麻醉医师根据实际情况录入，可以根据医院实际需要定制相关内容。
系统可以连接大多数主流的设备，如日本光电、飞利浦、西门子、太空等主流型号的设备，采集数据应及时准确，可以根据医院的实际需要精度定制采集频率，在手术室内即可看到这些采集的数据，在安装客户端的情况下，在办公室也可以直接监测到手术过程中的各种数据的变化过程，这样可以满足科研教学的需要。
支持完善的临床信息管理
临床信息内容包括围术期的各期间的医疗文书管理、用品和药品的管理、手术室和麻醉科排班管理、手术预约管理、术后镇痛管理、术后重症监护管理、术后随访等内容；系统必须支持模块化设计，并能根据医院实际需要定制相关模块。
麻醉医疗文书全面，输出符合医疗文书规范
系统应可以提供术前访视单、麻醉文书、麻醉总结、术后随访的自动生成及打印。医疗文书需要可以根据医疗主管部分下发的固定格式书写。
支持医院麻醉科手术室的临床工作
系统需支持手术室所有麻醉相关的临床工作，包括手术的预约和具体手术安排和麻醉安排，包括紧急手术安排。在手术及麻醉过程中的手术物品、药品、人员管理，围术期过程各种医疗文书的录入和打印，电子麻醉单的自动生成和修改，术后器械的清点和人员工作量的统计，手术及麻醉质量的评分，医疗文书的科研查询及分析功能。
具有临床质量管理功能?
系统中应有完整的评分功能，对于麻醉相关的医疗文书具有完整的评分机制，手术室主任和麻醉科主任通过对手术过程的监测和对手术麻醉文书的查看和评分，能比较完整客观的了解手术中每一台手术的进行和总结情况，也可为相应的手术大夫和麻醉医师进行工作量及工作质量的评价，形成对手术麻醉质量的有效管理，也对医护人员进行绩效考核。
具备提醒与预警功能
在手术过程中，很多麻醉事件的先后顺序是有比较严格的规定的，还有很多麻醉事件是具有唯一性的，毒麻药在使用的过程中的剂量和匹配都需要有严格控制，这些内容在人工操作时具有可能出现失误，需将这些内容以麻醉知识库的形式放入了系统中，在操作及使用药品的时候如果有悖于知识库规范时就会提出预警提示，在规范性操作中会予以禁止操作和警示提醒。
支持临床科研
系统收集到的数据均应能够作为临床科研的查询条件，能给医院提供完整的数据记录，医院可以根据实际的科研课题要求制定选择科研样本，可以将选择出来的样本材料定制到专门的科研分析软件中，并根据实际要求在本系统中进行简单的数据统计分析功能。
具有麻醉医师临床辅助系统?
系统需要能够对典型手术的提供麻醉方法、麻醉用药、用药时间、用药剂量信息的提示，能够向医师提示该手术过程中的事件、检测项目等信息。提供典型手术模板，模板中需要包括用药信息，液体出入量信息，术中事件信息，减轻麻醉医师工作量。
具有麻醉科业务管理及质量控制辅助系统?
系统需能够提供麻醉科室业务管理所需的各类报表，能统计麻醉科室医师工作量。系统需能提供麻醉科库存管理信息，麻醉科医师医疗文书完成情况等信息。
能够根据业务需要，灵活设定每项功能的操作权限?
权限管理是本系统的必备内容，我们将操作人员分为几个组别，主要有手术医师，手术室护士，手术室主任，麻醉科医师，麻醉科护士，麻醉科主任，系统管理员等，这些组别的权限控制可以有系统管理员统一设置，也可以让科室主任对本科室以下的组别进行必要的授权管理。
系统能提供多种主流临床医疗设备（如：监护仪、麻醉机等）的接口，具有强大的设备集成能力。
系统可以连接的医疗设备主要有飞利浦、欧美达、德尔格、迈瑞等型号，对于其他品牌的产品系统均需能连接。