海门市悦来医院患者满意度调查问卷
尊敬的病友和家属：
您好!感谢您对我们的信任，为了提升我院的医疗服务质量，使我们的工作 不断改进，更能贴近您的需求，现需要向您及家属了解-?些冇关我院各科室的医 疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出您宝贵的意见，请在序号上打“丿”。
本次调查约需要占用您15分钟，谢谢您的协助！
祝您早F1康复！
1、 您对我院总体印象满意吗？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
2、 您对医院环境满意吗？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
3、 您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
4、 您对门诊药房人员的服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
5、 您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
6、 您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
7、 您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
8、 您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意 B、较满意 C、基本满意 D、不满意
9、 您在就诊期间医务人员冇没冇收受您的红包？
A、有 B、没有 C、医生暗示
10、 就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？
科室： 医务人员：
11、您 医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面）
尊敬的病友和家屈： 为提升石家庄市笫一医院的医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵
的意见。谢谢您的协助！请在最适介您的想法z空格内打N]
仁总体来说，您对这次在门诊或急诊就灰的总满意度
口很满意
口很满意 口测试 口 ceshihuida
不满意
2、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意
口很满意 °测试 ° ceshihuida
较满意1
口 -般1
口不太满意 口
较满意1
口 -般1
口不太满意 D
不满意3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意口很满意
不满意
3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意
口很满意 口测试 口 ceshihuida 口较满意
口一般 口不太满意
不满意
4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满恵
口很满意
口很满意 口测试 ° ceshihuida °
不满意
5、您对护士的护理技术和服务态度是否满意
口很满意 口测试 口 ceshihuida 口
较满意1
口 -般
口不太满意
□
较满意1
口 -般
c不太满意
□
不满意
您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意
口一般 口不太满意口很满意 口测试 口 ceshihuida 口较满意
口一般 口不太满意
7、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意
口很满意口测试 口
口很满意
口测试 口 ceshihuida 口较满意
口 一般
口不太满意
不满意
&您对人民医院的门诊和急诊服务冇何建议
9、您到人民医院就医的原因是什么？（此项最多复选三项）
就医的交通口I医疗设匚I以往就医习惯和经验 匚I就医时间方便 匚I
就医的交通
口I医疗设
方便 厂I就医手续和流程便利 °他院转诊或亲友的介绍 厂I媒体的宣传
x lx
备完善ri其他
备完善
ri
其他
门诊病人满意度调查表
1、您在就诊期间对医院的门诊总的卬彖如
何
()
A、好 B、一般
C
、较差
D、很差
2、门诊就医环境是否清
洁
()
A、好 B、一般
C
、较差
D、很差
3、医务人员仪表举止如
何
()
A、好 B、一般
C
、较差
D、很差
4、医师对您的态度如
何
()
A、亲切热情 B、一般
C
、生硬
5、医师如何诊断您的病
情 （）
A、认真仔细
B、一般
C、粗心随意
6、医师如何解答您的疑
问
()
A、耐心细致 B、一般
C、应付，或者置之不理
7、您需要做检杳、手术治疗、
用药等各种治疗时，医师有向您说明注意
事 项
A
）
A、经常
B、有
C、无
8、护士对您的态度如
何
(
A、亲切负责
B、一般
C、生硕
6、您对挂号、
收费人员接待是否满
()
A、满意
B、一般
C、不满意
7、您对估价、
药剂人员接待是否满
思
()
A、满意
B、一般
C、不满意
8、您对检验人员接待是否满
意
()
A、满意
B、一般
C、不满意
9、您对放射人员接待是否满
A、满意 B、一般 C、不满意
10、您对B超、心电图室人员接待是否满
意A
意
A、满意 B、一般
11、您认为医院的医疗质 量
A、很好 B、满意
（）
C、不满意
C、一般 D、有问题
12、您最满意的科室（请打“ 丁”），您最不满意的科室（请打“？”） 内科、外科、泌尿科、肛肠科、胃肠科、中医科、肝病科、妇科，检验科，B 超科，输液室、护理部、治疗室、理疗科。
13、请您留下对医院工作的宝贵意见或建
议
14、 如果合适的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢。
姓名： 住址： 联系电
话：
15、 只要您填完该表，您将获得一张“医疗健康卡”，终身享受健康大优惠。
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