在全市健康扶贫巡视整改暨卫生健康
医疗保障工作会议上的讲话稿
同志们：
今天，我们召开全市健康扶贫巡视整改暨XX年卫生健康医疗保障工作电视电话会议，主要任务是：以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大、全国全省卫生健康工作会议、全省健康扶贫工作电视电话会议、全省医疗保障脱贫攻坚整改工作推进会及市委九届六次全会、市“两会”精神，总结XX年健康扶贫及卫生健康、医疗保障工作，安排部署中央脱贫攻坚专项巡视及省扶贫开发成效考核反馈健康扶贫存在问题的整改工作以及XX年工作任务。刚才，砚山县及麻栗坡县分别围绕饮水安全及大病规范救治作了交流发言，经验和做法都很好，请大家相互学习、相互借鉴，共同提高。市卫生健康委、市医疗保障局分别通报XX年工作情况，对XX年工作任务作了安排部署，我完全赞同，请大家认真学习领会，抓好贯彻落实。
XX年，在市委、市政府的坚强领导下，在各级各部门大力支持下，在全市广大卫生健康及医疗保障工作者的共同努力下，全市健康扶贫攻坚战取得重大进展，医药卫生体制改革向纵深推进、疾病防控卫生应急处置等公共卫生服务取得明显成效、卫生健康各项便民惠民政策得到全面落实，医保覆盖范围不断扩大、重点领域改革稳步推进、待遇水平持续提高、医疗救助有序开展、医疗保障基金安全可控、“互联网+医保”成效明显，在此，我代表市人民政府向大家致以崇高的敬意和衷心的感谢！
下面，我讲三点意见。
一、以巡视整改为契机，全力打好健康扶贫攻坚战
XX年中央第十二巡视组对XX省开展脱贫攻坚专项巡视并指出存在问题。?XX?年?2?月?27?日?，省委、省政府召开中央脱贫攻坚专项巡视指出问题整改工作暨全省脱贫攻坚推进和作风建设会议，XX书记、XX省长作了重要讲话，安排部署专项巡视整改和下一步全省脱贫攻坚工作，提出要高标准高质量高水平抓好整改，决战决胜打赢精准脱贫攻坚战。?3?月?1?日?，省政府召开健康扶贫工作电视电话会议，副省长李玛琳对健康扶贫工作作出了安排部署。为抓好整改工作，市委、市政府专门下发了整改方案。我们要坚决把思想和行动统一到中央脱贫攻坚专项巡视整改要求，全国、全省的会议精神和市委市政府的决策部署上来，针对巡视指出问题、省对市XX年扶贫开发工作成效考核反馈的问题以及自身查找出的问题，要举一反三，扎扎实实抓好整改工作。要进一步提高政治站位，站在全市打赢脱贫攻坚、全面建成小康社会的大局，深刻认识当前做好健康扶贫工作的重要性、艰巨性、复杂性，增强做好健康扶贫工作的责任感和紧迫感，以决战攻坚的态势，以务实奋进的作风，推进健康扶贫工作取得新成效。在这里，我再强调五个方面工作。
（一）确保医疗保障政策平稳过渡。根据中央脱贫攻坚专项巡视指出问题整改要求以及XX年10月国家卫生健康委牵头印发的《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》和XX年9月国家医保局牵头印发的《医疗保障扶贫三年行动实施方案》要求，省上对《XX省健康扶贫X条措施》中的医疗保障政策进行调整，XX年1月印发了《XX省医疗保障局XX省财政厅XX省扶贫办XX省民政厅关于转发国家医疗保障扶贫三年行动实施方案XX的通知》，将城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助和医疗费用兜底保障机制“四重保障”调整为城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”。
调整以后：一是保障形式有变化。原来的“四重保障”变为了“三重保障”，“医疗救助”与“兜底保障”整合为“医疗救助”。二是覆盖范围有变化。基本医保、大病保险、医疗救助政策覆盖范围从单一的档卡户，扩大至档卡、特困、低保、贫困残疾人等四类农村贫困人口，要求覆盖率达100%。三是报销政策有变化。基本医保坚持公平普惠，对建档立卡贫困人口不再实行特殊倾斜；大病保险调整为对建档立卡贫困人口实行“起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，逐步提高并取消封顶线”；主要通过加大医疗救助力度来体现对建档立卡贫困人口的倾斜，将“符合转诊转院规范住院费用实际报销90%”的政策调整为“年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%”。此外，明确了住院起付线不计入医疗救助范围；明确了只对符合转诊转院规范、政策范围内住院医疗费用实施医疗救助，建档立卡贫困人口个人年度支付的符合转诊转院规范医疗费用超过当地农村居民人均可支配收入部分，不纳入医疗救助保障。确有困难的，通过临时救助等社会救助渠道解决，各级政府要加大对临时救助资金用于健康扶贫的统筹力度，确保不因病致贫返贫。
为确保医疗保障政策的平稳过渡、有序实施。一是做好动员培训。市医保局要迅速组织各级医保经办机构、定点医疗机构做好政策培训和相关准备，讲清楚政策变化的原因、调整的方式、“三重保障”资金的支出责任、使用和监管，及时调整医保信息系统。市卫生健康委要与市医保局一起抓好定点医疗机构培训，强化医疗机构目录外费用控制和集中定点救治工作。对于不遵守就医秩序和医疗机构转诊转院规定的建档立卡贫困人口，不予享受医疗保障扶贫待遇。考核时，对此类情况不作为未达标事项。各县（市）要组织动员基层工作力量，讲清楚这次政策调整主要是按照中央脱贫攻坚专项巡视整改要求，是根据国家和省有关政策文件组织实施的，目的是为了使政策更加精准，避免出现“悬崖效应”，解决医保资金运行困难，让保障更可持续。要及时研判可能发生的突发状况，做好群众的宣传引导工作。医疗机构作为服务贫困群众的“一站式”结算窗口，要做好解疑释惑和引导工作，工作人员要对政策做到应知应会，对建档立卡贫困人口进行耐心细致地解释。各地的宣传资料要及时与新的政策相衔接，避免引发对新老政策的比较、质疑和误读。二是关于政策执行的时间。省健康扶贫工作会议要求原则上从?XX?年?3?月?1?日起?开始执行，根据省的要求，3月底必须完成。市上已经下发了《关于中央第十二巡视组对XX省开展脱贫攻坚专项巡视反馈医疗保障扶贫方面问题的整改方案》，各县（市）必须按照中央和省市的要求，不折不扣地执行新的医疗保障扶贫政策，切不可再自行出台额外的保障措施，随意拔高或降低标准，吊高贫困群众的胃口或降低脱贫的质量。三是关于医疗保障政策与《XX省健康扶贫30条措施》《XX市健康扶贫实施方案》《XX市健康扶贫三年攻坚行动实施方案年）》的关系。医疗保障政策以《XX省医疗保障局XX省财政厅XX省扶贫办XX省民政厅关于转发国家医疗保障扶贫三年行动实施方案（XX—2020年）的通知》（医保〔XX〕18号）文件为准。
（二）集中整治家庭医生“签而不为”现象。首先，从签约任务做起。不再片面追求“建档立卡贫困人口100%签约或全覆盖”，重点强调“签约一人、履约一人、做实一人”。其次，从重点人群、重点疾病抓起。重点聚焦因病致贫返贫人员，患有大病、慢病人员，老年人、孕产妇、儿童和残疾人，突出高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍四种常见疾病，集中精力做好签约后服务。另外，从服务规范上改起。进一步放宽基层医疗卫生机构非基本药物配备比例，实施延伸处方；通过手机APP提供信息咨询、互动交流、健康管理等便利服务；针对行动不便的残疾人等特殊人群提供上门或巡诊服务等，不断增强签约服务的内涵和吸引力。同时，推动落实签约服务费扣除成本后主要用于基层医疗卫生人员绩效分配等规定，充分调动基层医务人员积极性，逐步提升家庭医生签约服务管理的质量和广大群众的认可度。
（三）严格规范各级医疗机构诊疗行为和就医秩序。一是从医疗机构自身严起。运用DRGs质量评价系统加大对定点医疗机构不合理检查、不合理用药的监管，对定点医疗机构质量指标、效率指标、费用指标进行评价，及时纠正发现问题。医疗机构要做好建档立卡贫困患者的宣传、解释、引导工作，并不得以各种理由拒收和推诿建档立卡贫困患者。二是从转诊转院规范抓起。建档立卡贫困人口原则上在县域内定点医疗机构就医。县域内诊疗能力和水平不足的，经医保经办机构备案后可逐级转诊。要严格执行市级制定的转诊转院规范要求。三是对建档立卡贫困患者开展教育和引导。结合实际制定出入院标准，坚决遏制门诊转住院、小病大医等情况。教育引导建档立卡贫困患者遵守医疗机构出入院标准和用药规定，不要盲目攀比，不得自行要求住院，不得点名用药、点名治疗。
（四）推进建档立卡贫困人口稳定脱贫。一要全面落实建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医保和大病保险的工作要求，应保尽保、不漏一人，并确保医疗救助全覆盖。二要继续实施大病和慢性病精准救治行动。要压实县级公立医院大病救治主体责任和市三级医院帮扶责任，推动大病专项救治工作规范化、常态化。三要继续实施好县域内“先诊疗后付费”和“一站式、一单式”即时结报，确保不因政策的调整，影响保障待遇和惠民便民措施的落实。四要总体保持因病致贫返贫人口减少与脱贫进度相适应，要定期对因病致贫返贫人口占比及原因展开分析，不断提高帮扶措施的精准度。
（五）开展健康扶贫领域腐败和作风问题专项治理。一要围绕落实党中央决策部署开展整治。重点看是否存在执行中央和省市健康扶贫政策变形走样，降低标准或层层加码，打折扣、作选择、搞变通的情况。二要围绕联系服务建档立卡贫困群众开展整治。重点看是否存在大病救治管理不到位、慢病家庭医生签约服务不规范，先诊疗后付费和“一站式”结算未落实等情况。三要围绕履职尽责开展整治。重点看是否存在政治意识、责任意识缺乏，对健康扶贫工作不重视、不上心，对突出问题不研究、不解决，对规范诊疗行为、就医秩序不主动、不作为等情况。四要围绕文风会风及检查考核开展整治。重点看是否存在以会议贯彻会议、以文件落实文件，缺乏实际行动和具体措施，检查考核过多过滥，材料多、表格多，填报数据弄虚作假等情况。五要加强健康扶贫领域反腐败工作。要加强对健康扶贫项目、资金的监管，建立科学有效的监管机制。对侵吞、挪用健康扶贫资金等腐败行为，要“零容忍”，严惩不贷。
二、突出工作重点，全面推进卫生健康事业高质量发展
XX年全市卫生健康工作要以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实新时代党的卫生与健康工作方针，加快推进健康XX建设，聚力抓重点、补短板、强弱项，精准实施健康扶贫工程，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，协调推进深化医药卫生体制改革，有效预防控制重大疾病，传承和发展中医药事业，促进人口生育政策与经济社会政策配套衔接，积极应对人口老龄化，坚持健康事业健康产业并举，进一步调动医务人员积极性，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。重点抓好以下六个方面的工作。
（一）坚持以破解群众“看病难”“看病贵”问题为导向，全面深入推进医药卫生体制改革。一是要整合医疗卫生资源，全面提质达标。继续以组建医疗集团、紧密型医共体、专科联盟、健康联合体、远程医疗服务网络平台等形式，着力推进医联体建设，年内各县（市）医联体建设要覆盖政府办医疗机构的2/3以上，至少要建成1个有明显成效的紧密型医共体。进一步提升县级医院服务能力，XX年麻栗坡、马关、富宁县人民医院要通过省的提质达标验收；建设XX市、XXX县、XX县人民医院3个县级卒中中心，建设XX市、砚山县、XX县、XX县和XX县人民医院5个县级胸痛中心，在丘北县人民医院建成创伤救治中心。二是要强化“三医”联动改革。要进一步完善药品集中采购和使用等政策，健全国家基本药物制度。深入实施进一步改善医疗服务行动计划，做好预约诊疗、远程医疗等5项制度建设，进一步提高公立医院管理水平，加快建立现代医院管理制度。各县（市）要落实公立医院取消药品零差率后的补偿责任。提高医疗服务效率，统筹推进医疗价格调整和公立医院绩效考核。各级医疗机构要建立价格调整机制，规范药品、耗材的招采机制，调整收入分配，要使医务人员绩效收入明显增加。三是要构建更加完善的分级诊疗制度。着力推进区域分开、城乡分开、上下分开、急慢分开，引导优质医疗资源下沉。XX年，全市规范转诊率达100%，县域内就诊率达90%以上，基层医疗机构就诊率达60%以上。四是要进一步深化公立医院综合改革。要统筹协调公立医院改革整体目标与部门职责关系。通过明确共同行动目标来确定部门职责，引领部门行动，相关部门不能局限于部门利益，要明确具体推进思路。坚持党委领导下的院长负责制，加快建立现代医院管理制度。要加快完善医疗服务体系、管理体制改革、人事薪酬制度改革等。五是要健全完善医改工作推进机制。各县（市）要强化医改领导小组作用，统筹部门力量，提高协作水平，避免部门利益损害整体利益。
（二）坚持以疾病防控模式转变问题为导向，全力抓好公共卫生服务。一是要强化基本公共卫生服务。牢固树立“大卫生、大健康”理念，坚持预防为主、防治结合，着力推动疾病防控体系改革，推进居民电子健康档案与各业务系统互联互通，提升公共卫生服务能力。二是深化重点传染病防控。加强结核病、病毒性肝炎等重点传染病源头管控，努力降低发病率和死亡率；要加大禽流感、登革热等传染病疫情的监测预警，确保各类传染病发病总体可控。各县（市）年内要完成病媒生物防制先进城市（县城）申报创建工作和消除麻风病危害年度目标任务。三是强化慢性病综合防治。以高血压、糖尿病为切入点，推广“医防融合”的新型单病种防治模式，实现慢性病防治工作的连续性。四是提升卫生应急核心能力。推进卫生应急工作规范化建设，完善卫生应急物资装（储）备和资金投入，开展针对性应急培训、演练及完善卫生应急预案体系，全面提高突发公共卫生事件预警和应急处置能力。
（三）坚持以遏制疫情上升态势问题为导向，持续打好第四轮防艾人民战争。今年是打好第四轮防艾人民战争的关键年、攻坚年，全市艾滋病防治工作主要任务指标是新发现艾滋病感染者和病人X人、艾滋病检测发现率87%、抗病毒治疗覆盖率87%、治疗有效率89%、母婴传播率控制在2%以下，到X年与全省同步实现“一下降、两消除、三个90%”的艾滋病防治工作目标。要加大宣传教育力度，提高普通人群防艾知识知晓率；要继续扩大艾滋病检测范围，提高感染者和病人发现率；要加强感染者管理，提高治疗覆盖率和有效率；要全方位加大干预措施的落实力度，规范住宿娱乐场所免费安全套摆放，建立对抓获卖淫嫖娼人员进行艾滋病检测工作机制，加强暗娼、男男性行为人群、吸毒人员干预，加强边境地区艾滋病联防联控，提高孕早期检测，降低母婴传播率，实施好各类项目，创新防艾工作措施和方法，培育和支持社会组织参与防艾工作，全面遏制疫情上升势头。
（四）坚持以改善基层能力薄弱问题为导向，全面夯实农村卫生网底建设。一是要全面提升乡村队伍素质。实施XX市乡村医生能力提升行动计划，年内要着重培养X名订单定向乡土人才，培训X名在职在岗乡村医生。二是要实施基层设备标准化建设。按照填平补齐的原则，分两年按比例为全市所有乡镇卫生院配备数字化DR、彩超等设备，以满足基层业务工作所需。三是要实施临床服务能力建设、慢病管理中心/心脑血管救治站建设。通过项目的实施，乡镇卫生院与县医院建立医联体或医共体等合作关系。四是要继续开展乡镇卫生院/社区卫生服务中心等级评审工作。
（五）坚持以群众获得感不强问题为导向，全面落实全民健康提升工程惠民实事。一是要全力提升妇女儿童健康保障水平，全市孕产妇、婴儿和5岁以下儿童死亡率要控制在17/10万、6‰和9‰以下，继续保持母婴安全稳中向好态势，打造婚前、孕前、孕产、产后、儿童五个时期“一条龙”妇幼健康全程优质服务链条，全面提升妇女儿童健康保障水平。二是实施健康促进。在全市医疗机构全面开展18岁以上人群首诊测量血压工作，实行高血压、糖尿病患者登记报告制度，规范管理率达到70%。年内创建省级慢性病综合防控示范区达到8个。三是大力推进居民健康教育，确保居民健康素养水平提升至14%以上，所有的县（市）今年要开展全民健康生活方式行动和“三减三健”专项行动。四是开展城乡环境卫生整治。要以卫生城市、卫生县城、卫生乡村创建为抓手，营造健康生活环境。XX市要在XX年5月底前申报国家卫生城市，砚山县要确保6月底前通过国家卫生县城省级评审，其余各县也要启动开展国家卫生县城创建工作。XX市、砚山县、丘北县的省级卫生乡镇覆盖率要达50%，卫生村覆盖率要达40%，其余县的省级卫生乡镇覆盖率要达40%，卫生村覆盖率要达30%。
（六）坚持以解决卫生健康管理突出问题为导向，全面加强行业监管。一是要积极推进“互联网+医疗健康”便民惠民服务。二是要统筹推进中医药事业产业、健康养老产业和健康服务产业融合发展。贯彻落实《XX市中医药扶贫行动计划》，拟订出台《XX市积极应对人口老龄化中长期规划》《XX市关于推进老年宜居环境建设的实施意见》等一批政策措施。紧扣打造“健康生活目的地牌”任务，推动康养示范项目建设，逐步构建“大健康+全域旅游+康养+特色小镇”链条的XX模式。三是要加快推进卫生健康基础设施建设。要进一步做好“十三五”规划项目争取、上报和组织实施工作，针对项目审批时限长、项目落地慢、建设进度滞后和资金支付率低、负债大等突出问题，加大调查研究和协调解决力度，加快在建中央预算内投资和卫生补短板项目建设，确保按要求高质量完成。四是加强人口监测，促进人口均衡发展。抓好全员人口信息平台运用，确保数据准确、信息完整，更便捷地做好生育登记服务；继续推进计生家庭联系人制度、就医“绿色通道”、家庭医生签约服务“三个全覆盖”，落实计生家庭奖励扶助政策。要继续落实《关于开展综合治理出生人口性别比打击“两非”专项行动的通知》要求，抓好部门协作配合，严厉打击“两非”行为，促进人口均衡发展。五是主动配合打好打赢污染防治攻坚战。要巩固落实省环保督察反馈医疗废物处置存在问题的整改成果，进一步强化责任落实，全面开展?“回头看”，健全医疗废物安全管理长效机制，确保全市医疗废物规范安全管理。
三、理顺机制体制，不断提高人民群众的医疗保障水平
按照中央、省、市关于机构改革的总体部署，市、县（市）两级都组建成立了医疗保障局，这是进一步完善城乡居民医疗保险制度、推进医疗医保医药“三医”联动、提高医疗保障水平的重大改革举措，我们要主动适应管理体制、职能职责和工作岗位转变，强化责任担当，理清工作思路，完善规章制度，以更高的政治站位、更强的责任担当、更实的行动举措、更严的纪律要求，激情满怀地投入工作，做到职责平衡过渡、工作无缝对接、队伍有机融合，努力开创全市医疗保障工作新局面。
（一）确保医疗保障基金安全。要把维护医保基金安全作为首要任务，充分研判我市当前基金监管的形势，分析查找不足，严格按照省级的安排部署，贯彻落实好《国家医疗保障局关于做好XX年医疗保障基金监管工作的通知》要求，在监管机制建立、联合整治打击欺诈骗保、推进智能监管上下足功夫，持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，确保基金的安全。
（二）健全完善医疗保障制度。城乡居民基本医疗、大病保险统筹实施以来，全市各族人民享受到了实实在在的好处，人民群众是满意的。但也要清醒的看到，通过两年来的执行，一些政策、制度有待进一步完善，要及时关注人民群众普遍反映的问题，认真总结，加强调研，扎实推进城乡居民基本医疗、大病保险调整和生育保险与职工医疗保险整合实施工作，贯彻落实好中央、省医保目录政策，特别是谈判抗癌药品已纳入特殊病用药范围，让老百姓得到更多的实惠，真正感受到获得感、幸福感、安全感。要加强政策的宣传、引导，扩大社会保险覆盖面，基本医疗保险参保率达到96%以上；要主动配合税务部门做好医疗保险费的征收工作，确保按时征收到位。
（三）继续深化医保支付方式改革。医保支付方式改革的“牛鼻子”是医保基金的分配、支付，要打好调整完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策、加大医保政策向基层医疗卫生机构的倾斜力度、探索总额打包付费、分级诊疗制度建设、医保监管职能延伸的组合拳，有效遏制医疗费用的过快增长，切实降低老百姓看病、就医的费用，确保医疗保障政策的健康平稳运行。
（四）夯实医保基础工作。要整合资源，推进标准化和信息化建设，加强经办队伍建设，提升经办服务和医保法制化水平，做好异地就医直接结算，为老百姓提供高效、便捷、热忱的服务。
同志们，健康扶贫工作事关脱贫攻坚大局，推进卫生健康事业及医疗保障工作事关广大人民群众的切身利益，各县（市）、各有关部门要强化组织领导、压实工作责任，要强化协调配合、形成工作合力，要强化督促检查、促进任务落实，要强化廉政建设、确保风清气正，发扬斗争精神，以高度负责的态度、持之以恒的劲头、攻坚克难的毅力，不折不扣地把各项任务落到实处，为全市决战脱贫攻坚、决胜全面小康贡献力量，以优异成绩献礼祖国七十华诞！