xx县医疗保障系统加强行风
建设工作实施方案
为贯彻落实中、省、市、县有关政风行风建设的决策部署，按照市医疗保障局《关于进一步加强全市医疗保障系统行风建设的通知》（x医保〔xx〕x号）要求，深入开展医疗保障领域漠视侵害群众利益问题专项整治，持续正风肃纪，涵养医疗保障系统风清气正的政治生态，展示新机构的新气象，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，县医疗保障局决定在全县医疗保障系统进一步加强行风建设，现制定具体工作方案如下。
一、总体要求
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，牢固树立以人民为中心的执政理念，坚持思想引领、问题导向、便民高效、标本兼治的基本原则，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，深化“放管服”改革，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，建立健全长效机制，持续推进全县医疗保障系统行风建设，为广大人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗保障服务。
二、工作目标
xx年，开展好医疗保障领域行风建设专项整治，整治医疗保障领域经办管理不严、高价报销、内外勾结、欺诈骗保等不正之风；大力推进医疗保障信息系统建设，全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简办事流程和证明材料，压缩办事时间，全面制定和实施标准化工作规程；加强窗口标准化、规范化建设，探索“好差评”制度，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。
xx年，持续正风肃纪，深化“放管服”改革，基本建成与国家治理体系和治理能力现代化相适应的全县医疗保障系统行风建设工作机制。实现全县范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；依托统一的医疗保障信息系统建设，实现医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路、群众少跑腿；全面实施“好差评”制度，医疗保障系统干部队伍能力素质明显提升，服务作风显著改善，人民群众满意度不断提高。
三、组织领导
成立医疗保障系统行风建设领导小组。
组长：xx
副组长：xx
成员：xx
领导小组下设办公室，办公室设在局办公室，具体负责系统行风建设日常事务。
四、工作重点
（一）整治医疗保障领域不正之风。
1.整治形式主义、官僚主义问题。集中整治贯彻落实中、省、市、县重大决策部署表态多调门高、行动少落实差和督查检查过多过滥、过度留痕、滥用属地管理、宣传标语口号散滥、文山会海等6个方面的问题。文件、会议数量限额限量，把数量减下去，质效提上来，发管用的文，开务实的会，着力解决实际问题，推动各项决策部署落实落地。
2.整治经办管理不严、高价报销、内外勾结的问题。严格落实市委《关于强化法纪约束持续正风肃纪“100”个不准的规定》规定：“不准从事医疗保险的工作人员及直系亲属在定点医疗机构和定点药店‘两定’机构中兼职或协助从事管理工作”在全县范围内开展自查清理，加强对手工报账的审计检查。
3.整治对待群众“生冷硬顶”等服务态度差的问题；整治“门好进、脸好看、事难办、中梗阻”等办事效率低的问题；整治执行一次性告知制度不力、让群众反复问、来回跑等服务质量差的问题；整治无故拖欠“两定”医药机构医疗费用的问题。
4.大力开展基金专项治理，严打欺诈骗保。对全县“两定”医药机构进行专项治理，以药品、耗材购销存、串换诊疗项目、诱导住院为主要检查项目，重点检查医院高、低值耗材的进货、使用、收费是否相符，治疗仪器的使用和收费是否相符，中医治疗项目的真实性及诱导、虚假住院等，促使医药机构遵纪守法，规范医药服务行为，建立自我约束机制，强化参保人员和医药机构的法律意识，净化行业风气。
（二）全面深化“放管服”改革。
1.全面清理规范政务服务事项。根据法律法规规定，结合编制权力清单、规范政务服务行为等相关工作，再次对医疗保障政务服务事项进行全面梳理，严格按照“放管服”要求进行优化精简，制定全县医疗保障政务服务事项清单，并报上一级医疗保障部门备案。原则上同一事项的事项名称、事项类型、事项依据、受理条件、申请材料、法定办理时限等要与市级保持一致。
2.优化规范医疗保障服务流程。制订完善各项医疗保障业务具体经办流程，并进一步优化规范。通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为服务对象提供高效、便捷的医疗保障服务。强化多部门沟通联系，推进部门间数据共享，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。对所有政务服务事项逐项编制办事指南，列明设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，细化到每个环节，并利用多种渠道向社会公开。积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。
3.积极创新政务服务方式。积极推进“互联网+医疗保障”，按照“应上尽上”的原则，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”。对2018年以来已在一体化政务平台填报了目录清单和实施清单的事项各要素进行逐一核对，对存在必填要素未填、已填写未达标准要素以及省市县三级不统一要素进行完善和规范统一，大力推广“四川医疗保障”APP，实现部分公共服务事项“掌上办”。推进线上线下深度融合，推动政务服务整体联动、全流程在线，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”。积极推广预约服务、上门服务、应急服务，畅通优先服务绿色通道。积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。拓宽异地就医备案渠道，提高异地就医直接结算率。推进医疗电子票据的使用，逐步实现手工（零星）医疗费用报销网上办理，加快推进医疗收费电子票据系统改造相关工作。
4.全力打造优质服务窗口。坚持硬件、软件一起抓，加强窗口标准化、规范化建设。完善基础设施设备，科学设置功能服务区，合理配置叫号机、自助办理设备等便捷化设施，为群众提供良好办事环境。推行场景监控、现场评价，经办服务窗口统一安装服务评价器，主动接受服务对象的现场评价监督。强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语，开展服务礼仪培训，展示良好形象。推广综合柜员制，实现前台一窗受理，后台分办联办，减少群众重复排队。落实一次性告知制、首问负责制，避免群众来回跑腿。缩短服务半径，推进经办窗口前移，推动服务业务下沉，将部分医疗保障业务放到乡镇（街道）、行政村（社区）办理，打造群众“家门口”的医疗保障。推广同城通办，落实服务大厅带班值班制度，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。
5.减少证明材料和手续。按照中央“六个一律取消”要求和我市相关要求，持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。可通过部门内部、系统内部或与其他部门信息共享获取相关信息的，不得要求办理人提供证明材料。法律行政法规设定的证明事项按法律行政法规的要求办理；规章和规范性文件设定的证明事项，对可直接取消的，要作出决定，立即停止执行；对应当取消但立即取消存在困难的，充分论证并广泛征求社会公众和各界意见，明确该事项取消期限。
6.加快实施“好差评”制度。制定和完善医疗保障服务“好差评”相关政策制度，做好落实、监督、评价及总结等工作，尽快推进“好差评”工作运转。组织开展医疗保障系统行风满意度评估，做到办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价，每年适时开展行风建设情况明察暗访。
（三）扎实抓好行风教育和队伍建设。
1.加强日常学习教育。要结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，深入抓好行风日常学习教育，把行风建设工作与业务工作同安排、同推进、同落实，提高干部职工宗旨意识，树牢“人民群众是衣食父母”的思想，筑牢为民服务的思想根基，努力为人民群众提供优质高效的服务。
2.开展行风建设专题教育。每年开展行风建设专题教育不少于两次，主要领导讲廉政党课不少于一次，分管领导为分管领域讲廉政党课或做辅导不少于一次。重视运用行风建设方面的负面典型开展警示教育，自觉引以为鉴；并及时组织查找医疗保障系统行风方面的问题和不足，引导干部职工认清危害，及时整改提高。
3.开展岗位练兵和创先争优活动。进一步抓好医疗保障队伍建设。不断加大对干部职工培训力度，组织开展多种形式的岗位练兵活动，立足岗位成长成才，培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干。结合“好差评”制度实施，组织开展创先争优活动，评比表彰活动要向一线窗口单位和人员倾斜；关心一线窗口人员工作生活，定期开展心理健康教育，始终保持为民服务的激情。
五、工作要求
（一）高度重视，精心实施。召开专题会议，传达学习中、省、市医疗保障系统行风建设有关会议文件精神，进一步提高认识、统一思想，准确把握行风建设精神实质和工作要求；对医疗保障系统政务服务事项进行全口径摸底排查，深入查找在服务群众方面存在的突出问题，逐条逐项认真梳理，扎实整改，做到底数清、情况明、整改实、成效显。
（二）健全机制，严格执纪。建立健全行风监督评价机制、服务质量监督机制、问责追究机制、内控制度等，畅通举报渠道，加大明察暗访和曝光力度。每年对抓行风建设工作推进有力、成效较好的股室和直属单位予以通报表扬，对工作推进不力、群众满意度差的及时约谈提醒，情形严重的予以严肃问责。对作风不纯、不实，损害医疗保障部门形象的人和事敢于亮剑，敢于较真碰硬，坚决刹住歪风、根治不正之风，守住不发生行风问题舆情的底线。
（三）加强宣传，外树形象。正确把握舆论导向，合理引导社会预期，切实保障行风建设工作顺利实施，对社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，及时回应并妥善处理。及时总结加强行风建设的有效做法，坚持正面宣传为主，形成一批可复制、可推广的典型经验，大力宣传推广优质服务先进股室和直属单位、先进个人，展示医疗保障部门新形象。
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