一、目的意义区蔬菜栽培历史悠久，面积16万亩，自改革开放以来，国家对蔬菜生产的扶持力度逐年加大，设施栽培技术也在不断推广应用，蔬菜设施栽培面积达到1万亩，已成为区农业的支柱产业，是农民的主要经济来源之一。
人民生活离不开蔬菜，它是人体摄取维生素、矿物质、纤维素、碳水化合物和蛋白质的主要来源，也是有机酸和色素的来源。
它能维持人体内的酸碱平衡。
蔬菜生产是农业生产的重要组成部分，利用日光温室栽培可以周年供应新鲜的蔬菜产品，提供更多的蔬菜品种，使人们有更多的选择，丰富人们的餐桌。
特别是在无霜期短、冬春季漫长的季节，日光温室栽培更为重要。
不仅满足了人们对蔬菜的生活需求，而且给菜农带来巨大的经济效益，甚至成为农村一项支柱产业，特别是日光温室蔬菜的生产，已经成为农业新的经济增长点。
同时可提高土地的利用率和产出率，这在我区耕地日益减少的情况下尤其重要。
日光温室蔬菜产区由于常年连作，管理技术参差不齐，化肥、农药过量使用等问题，造成土壤条件严重恶化，病虫害发生严重，设施蔬菜的产量、质量和效益不稳定，近几年呈下降趋势，已经影响到日光温室蔬菜的可持续发展。
另外老式日光温室，抗风抗雪能力太弱，每年都因风雪和大风天气，造成严重损失。
日光温室蔬菜安全高效生产关键技术的大面积示范与推广，对于解决目前日光温室蔬菜生产上的突出难题，提升我省日光温室栽培现代化水平，促进农业增效、农民增收，保障生态环境友好和食品安全等方面，都具有非常重要的意义。
二、主要推广技术一主推技术内容1、推广建造Ⅳ型、Ⅴ型等结构性能优良，抗风雪能力强的日光温室；选择透光性好、长寿、消雾、无滴膜或膜；选用保温效果好、防雨雪的保温被，提高保温效果；采用自动卷帘机及微滴灌设施，减轻劳动强度，控制棚内温湿度，减少病害的发生。
2、推广选用日光温室栽培专用、优良蔬菜品种。
重点推广栽培面积较大的十字花科蔬菜包括西兰花、花椰菜、甘蓝。
瓜果类蔬菜包括黄瓜、番茄、辣椒、茄子、西葫芦和西瓜等蔬菜的保护地专用品种。
3、推广采取穴盘集约化育苗技术，培育适龄壮苗。
根据蔬菜种类不同，选用合适穴盘，配制专用基质；选用优质适宜的嫁接砧木；加强苗床的温度、湿度、光照等管理，培育适龄壮苗。
4、推广测土配方，减量施肥，使用生物菌肥。
首先划定施肥分区，进行取土化验，制定底肥方案。
根据养分平衡原理，对土壤供肥能力进行诊断，在每个乡镇选取至少15个不同土壤肥力的地块，做到播前10-15天采取土样，及时分析，及时提出施肥建议，矫正施肥。
同时开展植株营养诊断，调控追肥用量，增施生物菌肥，改善土壤结构。
5、推广利用黄蓝板、防虫网等，对虫害进行物理防治。
在田间悬挂黄板或蓝板，高度略高于植株顶部，每亩放20-30块，分别诱杀蚜虫和蓟马，当色板粘满虫子时，可涂机油继续使用。
在日光温室出入口或者在设施四周通风口，铺设防虫网，有效防止害虫进入危害。
6、推广采用棉隆垄鑫或氰胺化钙石灰氮等进行土壤处理，改善土壤理化性状、防治土传病害，能够减轻连作障碍。
7、推广使用高效安全的药剂，防治设施蔬菜病虫害。
推广使用符合无公害、绿色食品生产要求，高效安全的药剂，如银发利、扑海因、施家乐、阿米西达、世高、阿克泰等，防治设施蔬菜发生普遍、危害严重的霜霉病、白粉病、晚疫病等危害，以及白粉虱、蚜虫、蓟马、斑潜蝇等虫害。
二集成技术内容1、引进筛选品种。
引进黄瓜、番茄、茄子、辣椒、西葫芦、西瓜、甜瓜等蔬菜新品种，通过试验和示范，筛选抗病性能强、品质优、产量高、适合日光温室栽培的优良品种。
2、引进筛选药剂。
引进3～5种符合无公害、绿色食品生产要求的药剂，在日光温室蔬菜上进行试验，筛选出防治效果突出，使用安全的药剂，在项目区进行推广应用，减少农药用量。
3、开展减量施肥实验。
针对不同蔬菜作物，开展减量施肥实验，筛选并推广投入少、效益高的最佳施肥量。
4、配套集成技术。
通过试验示范，集成完善日光温室蔬菜安全高效生产技术规程，并在项目区大面积示范推广。
三、实施地点、区域与规模项目建设地点位于市区黄务办事处。
计划在区黄务办事处的套口、张家建设日光温室蔬菜安全高效生产关键技术示范样板棚10个，核心示范区100亩，辐射带动周边地区推广面积达到5000亩，培训区、街技术人员和种植户120人以上，发放技术资料3000份以上，日光温室蔬菜平均亩增产800公斤以上，农药、化肥减少用量15以上，亩增收1200元以上。
四、任务分工项目参加单位区黄务街道办事处农业技术服务站；市区农业技术推广中心；市农技中心蔬菜科。
市区黄务街道办事处农业技术服务站，负责项目的组织实施、资金筹措和技术推广等；区农业技术推广中心与市农技中心蔬菜科，负责项目的技术研究、试验调查。
五、资金用途项目资金严格按照《省农业技术推广专项资金管理暂行办法》鲁财农〔2007〕41号的要求进行管理，合理使用资金，做到专款专用。
本项目经费总计20万元。
具体用途如下1、日光温室改造补助费3万元。
主要用于核心示范区试验、示范日光温室的建设改造。
2、新品种引进筛选补助费2万元。
主要用于引进国内外高产优质抗病的黄瓜、番茄、茄子、甜辣椒等新品种，安排实验筛选等。
3、技术培训、部署会议费6万元。
主要用于召开部署会议，组织专家编写培训教材，举办技术培训班，召开现场观摩会等。
4、技术指导费25万元。
主要用于印发技术资料和明白纸，开展技术咨询，对种植户进行田间指导等。
5、示范基地补助费2万元。
主要用于种苗补贴、生产资料购置、劳务费、示范地租赁等物化补助。
6、测产验收和总结费25万元。
主要用于组织专家对项目区进行测产验收，对项目执行情况进行总结等。
六、进度安排日光温室蔬菜安全高效生产关键技术实施推广，时间为2012年11月至2013年8月完成。
1、2012年11月制定项目实施方案，进行部署。
2、2012年11月落实实验、示范区域；分解示范推广任务。
3、2012年12月—2013年4月举办技术培训班；安排相关实验；开展技术指导；召开现场观摩会议。
4、2013年2月－4月分阶段、分作物组织进行测产；研究制定技术规程；开展检查、调度、督导。
5、2013年5—8月开展典型调查；搞好相关宣传报道；做好验收和总结工作。
七、保障措施一成立组织机构为了保证项目的正常运行，成立由办事处分管主任任组长，农技中心、居委会主任、村技术员等人员组成领导小组，负责项目的管理等，并对项目的实施进行监督。
制定具体规章制度，实行年度考核奖励制度。
二分工明确，责任到人。
在项目实施中采取分工明确、责任到人的工作机制。
明确项目负责人和联系人，强化责任，确保按时完成项目的各项任务指标。
三加大培训力度通过举办培训班、现场会、技术讲座等多种形式，加大日光温室蔬菜安全高效生产关键技术示范推广项目的宣传培训力度，提升技术人员和农民科技素质，提高项目区蔬菜安全生产水平。
四建立健全项目实施档案为保证项目实施工作具体化和制度化，要对项目的实施活动和环节进行全程记录，收集保存好图片、文字、影像等资料，归档整理，建立全程的工作、技术文字和电子档案。
五加强资金管理项目资金实行统一管理，设立专门账户专款专用，转账管理，严禁挤占挪用。
区财政和项目领导小组负责对项目资金使用情况进行监督检查，建设过程中进行年度审计。
项目建成后，领导小组继续负责后期的管理，做到常抓不懈，按照政府引导、科技支撑、企业投资、农民参与、市场化运作的方式运作，以利益为纽带，以效益为目标，以国内外市场需求为导向，以提高国际竞争力为核心，优化结构，主攻质量，把科研单位先进的科技成果迅速转化为生产力，使已建成的日光温室蔬菜安全高效生产关键技术示范园，真正成为农民致富的摇篮。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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